耳鼻咽喉科（武汉市市级临床重点专科）

“谢谢江医生、谢谢耳鼻咽喉科的医护人员们，我的右耳的麻烦终于解决了!”11月11日上午，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)耳鼻咽喉科门诊，副主任江远明给前来复诊的吴女士(化名)检查手术耳朵时，吴女士表示对此次的手术效果非常满意，现在听声音明显比手术前清晰。

据悉，现年41岁的吴女士，10月前出现右耳痒感伴流水不适，同时听力也觉得减退，于是，来到江夏区第一人民医院(协和江南医院)耳鼻咽喉科就诊。

“颞骨CT提示：右侧外耳道狭窄、肉芽组织增生。”据我院耳鼻咽喉科詹浩医生介绍，患者病情复杂，1年前因车祸伤造成颈部及以下躯干、肢体全部瘫痪、外耳道受伤，因长期在家基本卧床休息，形成耳道有瘢痕组织增生并堵塞。

“吴女士除了有后天性外耳道狭窄，还伴有颈部脊髓损伤后遗症、陈旧性脊髓损伤、四肢瘫痪、营养风险等近五种疾病，无论是对患者，还是医生而言，进行手术都是一种挑战。”有着丰富耳鼻咽喉科诊疗经验的我院耳鼻咽喉科副主任江远明，也感到十分棘手，但问题还是要一步一步来解，江主任迅速邀请我院呼吸与危重症医学科、营养科、麻醉科、重症监护室、医务科等专家进行多学科会诊。

“患者高位截瘫，交感神经系统受到了很大的伤害，麻醉风险大”“长期卧床，营养较差，手术恢复较差”“患者术后有窒息风险，ICU全力配合支持”综合吴女士的病情及基础条件评估，专家组给出“先行抗感染治疗，完善心肺功能检查，后期再考虑手术”的治疗意见。

“接到吴女士手术通知单后，科内立即组织麻醉疑难病例讨论，制定了个体化的麻醉方案。”据我院麻醉科杨燕主任介绍，吴女士的ASA分级(麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类)IV级，手术风险极高。

“吴女士，准备睡觉了哈，不要紧张，正常呼吸，睡一觉手术就做完了···”10月21日中午，手术按照计划顺利进行，我院麻醉科医师张迪一边鼓励吴女士，一边给予面罩给氧、静脉诱导、气管插管，有条不紊麻醉，时刻监测生命体征，及时对症处理，维持血液循环稳定，严防心脑血管意外。为了保障吴女士的手术顺利进行，我院重症医学科、呼吸与危重症医学科及耳鼻咽喉科多学科团队严阵以待。

“12时正式开始，1小时后完成手术”在多学科密切配合下，耳鼻咽喉科江远明副主任医师团队顺利为吴女士进行“右侧外耳道病损切除术+内镜下外耳道成形术”。术中，江远明在内镜下精准切除吴女士右侧外耳道肉芽样肿物，探查鼓膜完整，电钻磨除外耳道皮下的部分骨质，纵型切开外耳道后壁皮肤外耳道，成形新的宽大的外耳道，术中出血量少，各项生命体征平稳，但考虑到吴女士基础疾病较多，当天转入重症医学科观察。

“太感谢了，我感觉我人都轻松了!”10月22日上午，吴女士顺利转回耳鼻咽喉科普通病房，吴女士的丈夫激动的拉着前来查房的江远明副主任的手，诉说自己的喜悦，并向医护人员竖起大拇指，给“满分”的点赞。

“后天性外耳道狭窄及闭锁属于外耳道少见疾病，常因外耳道烧伤，炎症，肿瘤，外伤及手术等引起。其中外伤导致的外耳道狭窄与闭锁相对常见。”我院耳鼻咽喉科副主任江远明介绍，外耳道损伤常与耳廓损伤同时发生,造成外耳道口软组织损伤，导致耳道闭锁，容易继发耳道胆脂瘤，甚至中耳胆脂瘤形成;如伴发颞骨骨折,累及中耳乳突、内耳、中颅窝等结构,可造成听力下降、面瘫、脑脊液耳漏等;手术是治疗外耳道狭窄与闭锁的主要方式,目的是切除瘢痕组织,扩大狭窄外耳道,防止外耳道胆脂瘤形成,有效提高听力等。